Behandlung der Achalasie

Welche Therapieverfahren gibt es?

Zur Behandlung der Achalasie kommen grundsätzlich nicht-operative Verfahren wie Medikamente, Botox-Injektion und Ballondilatation infrage. Ein Vergleich der einzelnen Behandlungsmethoden zeigt jedoch, dass eine operative Behandlung der nicht-operativen klar überlegen ist.

Therapieverfahren im Vergleich

Stellt man die aktuell verfügbaren Verfahren nach dem aktuellen wissenschaftlichen Stand vergleichend gegenüber, kommt man zu folgenden Ergebnissen:

• Mit Medikamenten lassen sich bisher weder Schluckbeschwerden noch Brustschmerz oder Reflux angemessen behandeln.
• Mit einer Botox-Injektion lassen sich nur die Schluckbeschwerden geringfügig bessern.
• Mit einer Ballondehnung (endoskopische pneumatische Dilatation) lassen sich die Schluckbeschwerden mittelgradig, Brustschmerzen und Reflux geringgradig bessern. Es handelt sich dabei um ein einfaches und schnell durchzuführendes wirkungsvolles Verfahren. Allerdings zeigen die meisten Studien, dass die Ballondilatation im Langzeitverlauf weniger effektiv ist als eine Myotomie. Viele Patientinnen und Patienten benötigen im Verkauf mehrere Dilatationen. Je mehr Dilatationen durchgeführt werden, desto schlechter ist das Ergebnis und desto höher ist das Operationsrisiko einer Myotomie, wenn diese später doch noch notwendig werden sollte.
• Mit einer laparoskopischen Heller-Myotomie mit Fundoplicatio lassen sich Schluckbeschwerden sehr effektiv, Brustschmerz geringgradig und Refluxbeschwerden mittelgradig verbessern. Die langfristige Effektivität ist hoch.
• Eine perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist sehr effektiv in der Behandlung von Schluckbeschwerden und Brustschmerzen, geringgradig bessert sie auch die Refluxbeschwerden. Da das Verfahren noch relativ neu ist, gibt es noch keine hochwertigen Langzeitdaten.