Nachhaltigkeit in der Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie

Die in Deutschland zur Allgemeinanästhesie verwendeten volativen Anästhetika, also die gasförmigen Substanzen wie Sevofluran, Desfluran, Isofluran und Lachgas haben als halogenierte Kohlenwasserstoffe unterschiedliche Treibhausgaspotenziale. Dabei weisen Lachgas und Desfluran den höchsten CO₂-Fußabdruck auf.  Beim Abbau von Lachgas entsteht zudem Stickstoffmonoxid (NO), was zum Abbau der Ozonschicht beiträgt.

Am Universitätsklinikum Würzburg (UKW) werden Inhalationsnarkosen seit vielen Jahren nahezu ausschließlich mit Sevofluran durchgeführt. Nur in begründeten Ausnahmefällen kommen Desfluran und Lachgas noch zum Einsatz. Zudem werden zur weiteren Optimierung und Ausschöpfung der Nachhaltigkeitsstrategien neuartige Filter bei ausgewählten Narkosegeräten integriert, welche die Narkosegase Sevofluran und Desfluran speichern und diese im Anschluss einem Recyclingprozess zuführen.

Eine Reduktion der Umweltbelastung durch volatile Anästhetika kann nicht nur durch die Wahl des Narkosegases, sondern vor allem auch durch die Reduktion des Frischgasflusses erreicht werden. Dabei besteht ein linearer Zusammenhang: Eine Halbierung des Frischgasflusses bewirkt eine Halbierung der freigesetzten Inhalationsanästhetika. Diese Gase gelangen nämlich nahezu vollständig in die Atmosphäre, wenn sie – direkt am Narkosegerät – von der Patientin oder dem Patienten abgesaugt und über ein Abluftsystem in die Außenluft geleitet werden.

Mit dem Einsatz eines Rückatemsystems lässt sich der Frischgasfluss jedoch inzwischen auf unter einen Liter pro Minute senken: Der Patientin oder dem Patienten wird dann lediglich der tatsächlich verbrauchte Sauerstoff zugeführt und das abgeatmete CO₂ von Atemkalk, das am Narkosegerät angebracht ist, absorbiert. Nach Gebrauch wird dieser Atemkalk dem Hersteller zum Recycling zurückgesandt. Durch den Verzicht auf Desfluran und Lachgas sowie konsequenter Anwendung von Low- oder Minimal-Flow Anästhesie könnten die CO₂- Emissionen insgesamt so um 50 bis 80 Prozent gesenkt werden.

Eine weitere Möglichkeit, den Einsatz von Narkosegasen zu reduzieren, ist der verstärkte Einsatz von total intravenöser Anästhesie und Regionalanästhesien. Zwar ist hierbei mit einem höheren Verbrauch an Einmal-Plastikartikeln und Medikamentenabfall zu rechnen, jedoch würde das THG-Potenzial insgesamt deutlich gesenkt. Dabei muss natürlich dennoch beachtet werden, dass beim Abbau des intravenösen Medikaments Propofol umwelttoxische Abbauprodukte entstehen, die insbesondere Wasserorganismen schädigen können. Deshalb muss bei Propofol eine fachgerechte Entsorgung über den Verbrennungsmüll gewährleistet sein.

Ein effizienter Einsatz von Arzneimitteln ist in jedem Fachbereich sowohl ökologisch als auch ökonomisch sinnvoll. In der Anästhesie werden jedoch bis zu 40 Prozent der Medikamente ungenutzt entsorgt. Ursachen hierfür sind unter anderem die Vorhaltung von Medikamenten für Notfallsituationen, die zeitkritisch zur Verfügung stehen müssen, deren Verfallsdatum aber in einem knappen Zeitfenster liegen. Zudem werden überschüssige Narkosemedikamente nach Beendigung der Operation verworfen. Ein aktuelles Projekt zielt darauf ab, den Medikamentenabfall systematisch zu erfassen, die Ursachen zu analysieren und gezielte Maßnahmen im Sinne eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses (Plan-Do-Check-Act-Zyklus) umzusetzen.

Die Treibhausgasemissionen (THG) für Ver- und Entsorgung von Verbrauchsmaterialien lagen nach einer Studie, die drei OP-Einrichtungen in den USA, Kanada und England untersuchte, zwischen 536 und 650 Tonnen CO₂ pro Jahr. Dies entsprach einem Anteil von 12 bis 20 Prozent des Gesamtfußabdrucks der Einrichtungen. Auch in Deutschland entstehen zwischen 20 und 30 Prozent des gesamten Klinikmülls im OP-Bereich, wobei ein Viertel direkt der Anästhesie zugeordnet werden kann. Einen Großteil davon macht das Verpackungsmaterial für Einmalinstrumente aus. Ein geringeres Verpackungsvolumen, gekoppelt an eine kontinuierliche Verbesserung der Abfall- und Recyclingstrategien könnte einen wertvollen Beitrag zur Verringerung des CO₂-Fußabdrucks leisten.

Schuster M, Richter H, Pecher S, Koch S, Coburn M (2020)
Positionspapier mit konkreten Handlungsempfehlungen*: Ökologische Nachhaltigkeit in der Anästhesiologie und Intensivmedizin.
Anästhesiologie & Intensivmedizin 2020 Juli/August; 61:329–339
Zur Publikation 

Schuster M, Richter H, Pecher S, Koch S, Coburn M (2020)
Positionspapier: Beschluss des Engeren Präsidiums der DGAI vom 16.03.2020/des Präsidiums des BDA vom 24.04.2020
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Koch S, Pecher S (2020)
Neue Herausforderungen für die Anästhesie durch den Klimawandel
Der Anästhesist 2020 April: 69:453–462
Zur Publikation

Richter H, Weixler S, Schuster M (2020)
Der CO2-Fußabdruck der Anästhesie. Wie die Wahl volatiler Anästhetika die CO2-Emissionen einer anästhesiologischen Klinik beeinflusst.
Anästhesiologie & Intensivmedizin 2020; 61:154–161
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Sulbaek Andersen MP, Nielsen OJ, Sherman JD (2023)
Assessing the potential climate impact of anaesthetic gases.
Lancet Planetary Health. 2023 Jul; 7(7): e622-e629
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